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Avvertenza - Da consegnare all'atto del ritiro della certificazione diabetologica

AVVERTENZA

(Da consegnare all'atto del ritiro della certificazione diabetologica)


Si avverte l'interessato che dovrà provvedere a segnalare alla Motorizzazione Civile Provinciale l'eventuale insorgenza di crisi ipoglicemiche gravi o di variazioni terapeutiche comportanti assunzione di farmaci che possono indurre ipoglicemia grave, in ottemperanza a quanto previsto agli articoli 7 e 8 dell'Allegato II del D.M. 30 novembre 2010 "Recepimento della direttiva 2009/112/CE della Commissione del 25 agosto 2009, recante modifica della direttiva 91/439/CE del Consiglio concernente la patente di guida", utilizzando il facsimile allegato. Data

 

 

        Firma per presa visione e ritiro
__________________________________

 

Alla MTC Provinciale di .......................................................

 

 

Il sottoscritto ....................................................................................................................


Patente tipo ........................................ n. .......................................


In ottemperanza a quanto previsto agli articoli 7 e 8 dell'Allegato II del D.M. 30 novembre 2010 "Recepimento della direttiva 2009/112/CE della Commissione del 25 agosto 2009, recante modifica della direttiva 91/439/CE del Consiglio concernente la patente di guida"

Comunica che

◊ ha manifestato recentemente una crisi ipoglicemica grave

◊ per variazioni terapeutiche recenti assume farmaci che possono indurre ipoglicemia

 

 

Data ........................................................

 

Firma ....................................................................

 

 

 

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